这周的临床心理病理课前易镇溢宣布了一个新消息，这门课这学期将不设置闭卷考试，期末成绩将有50取决于多次课后作业的均值赋分，另50由期末布置的一个课题研究论文决定。
在上课前观察易镇溢的动作，一直是我的一个隐秘的癖好、或者说习惯。他会事先把白粉笔挑两支折掉一小节，低
把圆数据线
电脑的时候会
意识转一，有
光打教室的时候，他的颌线很好看，总让我想起大卫雕像。
“课程已经
了尾声，书上的各类重
神疾病都已经介绍过，最后的几周课，是对一些重难疾病行更
的治疗方式讨论和心理治疗演绎。”
第一节课选了神分裂。
第二节课选了——
&ot;人格障碍在ds-5
被界定为一
明显脱离个
所在文化且持久的
在验与行为模式，这行为模式
有跨
境、跨时间的普遍
和稳定，且缺乏灵活，多起病于青少年或成人早期。
“人格障碍的
心危害是会导致患者心痛苦和社会功能损害，在自我功能方面，比如
份认同、自我价值、自我评价的准确、自我导向，和人际关系的方面，如建立和维持亲密关系、共和
理人际冲突等多方面都可能有一定程度的障碍。轻者可以正常生活，只有与他关系
密的人，比如家人朋友、同学同事才能察觉其异常或发觉难以与之相
，最严重的患者会违反社会规则，难以适应正常的社会生活，存在明显的社会功能损害。
“ds系统对人格障碍的诊断标准是基于类型模型的，10人格障碍分为a、b、c三组，a组包
‘分裂样、分裂型、偏执型’，心特征是行为古怪；b组包‘自恋型、表演型、边缘型、反社会型’，心特征是绪不稳定；c组包‘回避型、依赖型、
迫型’，心特征是慢焦虑。
“我们可以看到，a组和c组更多是聚焦个人的
心理问题，a组属于神分裂谱系症状群，但尚有自知力不构成神分裂诊断，c组源于
期慢的焦虑或恐惧
，虽然心渴望与他人
往，但其在自我结构、依恋风格和防御机制使用不同，表现
依赖、回避或过度僵
的自律。
“而b组的注意力在外，往往绪不稳定或突然爆发、行为冲动、缺乏恐惧和
德、共能力差、自我不稳定，有时会表现为易激惹或恼羞成怒。因此相比来说，b组的社会危害更大，一旦发生不好的境，b组更容易
无法挽回的对自我、他人乃至整个社会的伤害。
“b组自恋型、表演型、反社会型往往认知结构稳定，自洽度
，求助意愿低，受到伤害前来寻求帮助的往往是他们的边人。而边缘型、自我形象、依恋状态混
，患者易到痛苦，因此相对来说求助意愿。
“因此如果各位未来从事心理疾病的诊断和治疗，边缘型人格障碍是最棘手、困难、门诊最发的障碍之一，预后差、复发率、存在治疗阻抗且极易途脱落。”
我
睛大睁着。不需要证据，易镇溢就是在说我！字字句句都是！
“这节课我们主要来讲一讲边缘型人格障碍的治疗。”
“边缘型人格障碍的义是边界障碍，borderlepernalitydirder，边界问题是边缘型最
本、最心的问题。如何确诊一个bpd患者？一些基础量表可以提供一些辅助，如明尼苏达多项人格测验pi、人格诊断问卷pdq-4+等，主要还是依据医生的问询诊断，ds-5标准条目9选5。患者本人的说辞是一方面，家属旁证也很重要。
“极力避免真正的或想象来的被遗弃。
“一不稳定的张的人际关系模式，以在极端理想化或极端贬低之间替为特征。
“份紊：显着的持续而不稳定的自我形象或自我觉。
“至少在2个方面有潜在的自我损伤的冲动，例如消费、行为、
质滥用、鲁莽驾驶、暴
“反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁，或者自残行为。
“由于显着的心境反应所致的不稳定，例如烈发作的烦躁、易激惹或焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天。
“慢的空虚。
“不恰当的烈愤怒或难以控制的发怒，例如经常发脾气、持续发怒、重复斗殴。
“短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。”
羞辱！这不是羞辱是什么？易镇溢有什么资格居临地审判我？那个两天前还
在我肚
上的狗！
我死死地盯着他，不放过任何一个他的睛从黑板和演示文稿脱离扫向学生的机会。
他看到我了，我知他看到了，就像看到一张桌、看到一支笔，他的睛里毫无绪，我们对视了几秒，他转向了别的学生。
“边缘型人格障碍的另一个难治之在于它常常与其他疾病共病，如应激障碍——ptsd或c-ptsd、抑郁、焦虑、双相障碍、质滥用等等。需要行时间和症状上细致的区分。
……
“当然，有时为了减弱患者的病耻，或者便于患者行医保报销，病历会优先‘轴i’疾病诊断，给类似≈039;重度抑郁发作伴自伤行为’等诊断，或者只在病程记录记‘考虑bpd倾向≈039;。
“那么如果我们确诊了bpd，如何行治疗呢？心境稳定剂类如托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸半钠对治疗绪失调有一定的效果，二代抗神病药如阿立哌唑、奥氮平在现认知-知觉症状疗效最好。但由于我们说过，bpd的心是边界问题，药治疗始终只对症，缺乏本改善。因此心理治疗是主
的治疗方式。让我们来详细了解一最行之有效的≈039;辩证行为疗法≈039;。
……
“好的，现在我们已经详细了解了几临床治疗方案，也看过了几个病人的治疗案例。剩十分钟，谁愿意来行一治疗演绎？我需要一个人扮演患者，一个人行治疗。anyvonteer?”
就像历史的重演，此刻易镇溢又绕场一周，停在了我边上的走廊。
他只是站着，没看我，也没我名。但我知，他就是故意的。
这一次，不会是碰一他的
那么简单。易镇溢，你等着。
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