铁三角
附一院，护士站。
小护士金璟和韩愿凑在一起叽叽喳喳。
如果你不认识金璟，只需知
她就是首个传
江河
上有仙家谣言的人。
一传十十传百，最后谣言变成了不可名状的模样……
金璟：“愿儿，一床那位，到底是什么级别呀？外面站着好几个人就算了，连林厅
都在？”
韩愿左右看看，见无人在周围，这才小声：“别瞎打听，你只要知，你现在能安安稳稳坐公
车上
班，你爸妈当年工厂改制的时候能足额拿到退休金没岗挨饿，都有这位老人家的功劳，
活去吧，仔细
，这药一滴都不能错。”
“！！！”
金璟愣了一，随后立刻严肃起来，
好了药，端着治疗盘快步走向病房。
走廊尽
，安全通。
林振华燃一
烟。
他其实早就戒了，但今天是实在熬不住……
一床躺着的，是他曾经的老上级。
二十年前，林振华还是个在乡镇卫生局写材料的穷事。
老领导乡视察时，看
了他写在报纸上的一篇关于基层医疗的建议，一手把他提
了上来。
老领导教他
事，教他人。
告诉他穿上这衣服，心里就得装着老百姓的柴米油盐。
现在，那个曾经雷厉风行的老人，被胰
癌折磨得瘦骨嶙峋，呼
困难……
说好的好事积福报呢？
老领导了那么多好事，福报都积到哪里去了？
“叮——”
是江河发来的短信：【十分钟后到科室。】
林振华地吐烟圈。
江河，靠你了。
这次，请一定要再创造奇迹，拜托了！
……
……
多学科会诊会议室。
杨煦双手抱
，一言不发。
他边站着王正初，是刚从市一院被
急借调过来的。
除了这两位大佬，
底还坐着一圈医生。
但个个噤若寒蝉，笔都不敢转。
患者
况太复杂了。
总胆红素已经飙到350。
瘤压迫导致重度梗阻
黄疸。
现在并发了急化脓胆
炎。
ptcd的
昨天就已被堵死，引
宣告失败。
炎症指标爆表。
导致患者现了寒战、
。
血压也在往掉。
这是典型的败血症休克先兆。
老人家已经七十八了。
还有慢阻肺和轻度心衰。
常规的临床思维，这
血动力学极度不稳定的老人，绝对禁忌大手术。
但杨煦刚才已经把路给堵死了：“尝试过更换ptcd和急诊ercp
镜引，但瘤完全包裹并侵蚀了胆总段，
已经重度坏死，不仅无法穿刺，
行介
随时会引发大血，加上局严重钙化，连最简单的开腹姑息引都找不到解剖位置，一刀去可能直接不了台。”
保守引不了。
保守治疗就是等死。
以上况大家都已经讨论过了。
得的答案只有一个：
——必须
上开腹，把
染灶和瘤整
端掉，重建胆！
但说得轻巧。
来看片。
片上，胰这个位置的瘤，吃透了
系
上静脉……
传统方法行不通。
王正初问过杨煦：“传统方法不行，后路呢？”
杨煦说：“后路理论上可行，但老爷不仅有瘤，钩突位的血周围还伴随严重钙化，看不见解剖间隙。”
简单来说，如果没有江河开发的后路术式，
现在患者的况已经可以宣布无法开刀、无法治疗了。
多亏了江河，多亏了后路术式，患者还有一线生机……
但这一线生机，又被钙化这个新况
死。
真还有机会吗？
终于，江河姗姗来迟。
他推门走
的一瞬间，
有个医生反应最快，好像被人了一开关，腾一起：“江主任！”
也不知谁把他调成这样的。
接着，同样的声音接连响起。
“江主任。”
“江主任好！”
“江主任！”
在座的医生们，无论是资历比他老的，还是年纪比他大的……呃，废话！
总之，全都齐刷刷站起！
江河在附一院是什么地位？
只需要看看2026年布
森在纽约的地位就懂了。
在附一院众将心目，江河约等于真理。
只见他对众人微微，对两位老师则尊重的声称呼：
“老师，王主任。”
随后走去看片。
来医院的路上，他已通过电话，听杨煦说了很多。
所以其实已经心里有数。
王正初看见江河。
似乎想说什么，又咽了回去……
江河站在观片灯前，目光快速扫过，：
“患者的况我了解了，所有姑息引的退路都已经被切断，化脓胆炎引发的毒血症正在快速消耗老人的心肺代偿能力，激手术切除是唯一的路。”
听到江河的话。
众人竟觉到一
安心的力量。
不对啊，明明江河只是说了一些大家都已经明白的事，又没有给解决方案，为什么大家会觉到安心啊？安心在哪？
……遇到难回答的问题就不回答了，听江主任接着说就完事了。
江河：“传统的whipple不行，咱们最近研究的比较
的后路也不行，主要是因为钩突位的瘤已经和动脉外完全钙化
合，没有解剖间隙。”
底的人屏住了呼，等着江河的文。
听江河的语气，肯定是有解决办法的……吧？
江河顿了顿，：“我有一个不成熟的小想法，大家听听看行不行……”
能让他在现在这地位都需要叠个甲的想法。
那肯定是非常超前的。
江河斟酌着说：“有没有一可能，现在我们的问题是没有解剖间隙，那……我们就不在间隙里？”
现了，把大象放冰箱需要几步？
江河的解决办法，永远都是这么的朴实无华。
不是！
哪有这么简单啊？
全场都无奈了。
不在间隙里剥离瘤，那在哪剥离？梦里吗？
江河：“嗯……大家不如看看这个
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